W Polsce znacząca część produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego jest refundowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zasoby przeznaczane na ten cel mają status środków publicznych. Nie dziwi więc, że polski ustawodawca stara się zapobiegać nadużywaniu instytucji refundacji. Czyni to jednak w sposób budzący wątpliwości. Na podmioty wykonujące umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz na osoby wykonujące zawody medyczne nałożono bowiem szereg obowiązków o charakterze urzędniczym. Nie wszystkie te powinności są niezbędne dla ochrony środków publicznych przeznaczonych na refundację. Pomimo to, ich niewykonanie albo nienależyte wykonanie może prowadzić do poniesienia przez dłużnika dotkliwego uszczerbku finansowego w ramach odpowiedzialności cywilnej względem płatnika publicznego. Kwoty wchodzące w grę są bardzo wysokie. Często przekraczają możliwości płatnicze przeciętnej osoby fizycznej lub przedsiębiorcy prowadzącego działalność na niewielką skalę.
Praca ma na celu przedstawienie kluczowych zasad wystawiania recept na produkty objęte refundacją oraz cywilnoprawnych skutków nieprawidłowości w tym zakresie. Zrekonstruowano katalog osób uprawnionych do wystawiania takich recept (z uwzględnieniem przesłanek czasowej utraty uprawnienia do dokonywania owej czynności). Rozstrzygnięto problem zastosowania przepisów ogólnych o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym w procesie wystawienia recepty na produkt refundowany. Opisane zostały niektóre obligatoryjne elementy recepty na produkty objęte refundacją. Poddano też odrębnej analizie roszczenia przysługujące Narodowemu Funduszowi Zdrowia: o zapłatę kary umownej (względem podmiotu wykonującego umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej) oraz o zapłatę odszkodowania w reżimie deliktowym (względem osoby wykonującej zawód medyczny – w pozostałych przypadkach).
W rozważaniach szczegółowych zwrócono uwagę na szereg wad tekstu prawnego dotyczącego badanej materii i zaproponowano odpowiednie zmiany mające na celu (...).
REFERENCJE(36)
1.
Balicki M., „Koszyk” świadczeń gwarantowanych – nowe regulacje, PiM 2009, nr 3.
Haczyński J., Skrzypczak Z., Konsekwencje nowej ustawy refundacyjnej dla pacjentów i płatnika, Internetowy Kwartalnik Antymonopolowy i Regulacyjny 2016, nr 8.
Janiszewska B., Ponadlimitowe świadczenia zdrowotne udzielane w schorzeniach przewlekłych (uwagi na tle orzecznictwa Sądu Najwyższego), PiM 2008, nr 1.
Kwartalne sprawozdania z działalności Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia, https://www.nfz.gov.pl/o-nfz/k..., dostęp dnia 24 października 2024 r.
Kubot Z., Koncepcja udzielania ponadlimitowych świadczeń zdrowotnych w stosunku zobowiązaniowym świadczeniodawcy z Narodowym Funduszem Zdrowia, PiM 2006, nr 1.
Lipowski P., Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawierane przez Narodowy Fundusz Zdrowia (leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego) a leczenie na zasadach komercyjnych. Implikacje prawne i praktyczne, Studia Iuridica 2020, nr 86.
Łajszczak Sz., Postępowanie w sprawie refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia oraz wyrobów medycznych – wybrane zagadnienia, PiM 2014, nr 1.
Pieklak M., Zakres dyskrecjonalności Ministra Zdrowia przy wydawaniu decyzji refundacyjnych – czy organ może swobodnie decydować o odmowie kontynuacji refundacji terapii?, PiM 2016, nr 1.
Raport Zespołu ds. preskrypcji i realizacji recept na leki gotowe i recepturowe, 2024, https://www.gov.pl/web/zdrowie..., dostęp dnia 24 października 2024 r.
Ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. Komentarz, M. Pieklak (red.), R. Stankiewicz (red.), Warszawa 2014.
Przetwarzamy dane osobowe zbierane podczas odwiedzania serwisu. Realizacja funkcji pozyskiwania informacji o użytkownikach i ich zachowaniu odbywa się poprzez dobrowolnie wprowadzone w formularzach informacje oraz zapisywanie w urządzeniach końcowych plików cookies (tzw. ciasteczka). Dane, w tym pliki cookies, wykorzystywane są w celu realizacji usług, zapewnienia wygodnego korzystania ze strony oraz w celu monitorowania ruchu zgodnie z Polityką prywatności. Dane są także zbierane i przetwarzane przez narzędzie Google Analytics (więcej).
Możesz zmienić ustawienia cookies w swojej przeglądarce. Ograniczenie stosowania plików cookies w konfiguracji przeglądarki może wpłynąć na niektóre funkcjonalności dostępne na stronie.